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Pruebas mioeléctricas (Myo-Testing)
Las pruebas mioeléctricas identifican el punto óptimo de control mediante un proceso de evaluación en el que se identifica la señal más fuerte e independiente.
El entrenamiento muscular puede ayudar a desarrollar y reforzar las señales para mejorar la separación y el control.
El punto de control seleccionado debe estar en un lugar que mantenga el contacto con el encaje durante todo el rango de movimiento del brazo.
El usuario tardará tiempo en aprender a controlar instintivamente una prótesis mioeléctrica. En las etapas iniciales de aprendizaje puede ser útil cerrar los ojos e imaginar el movimiento de la mano ausente, al tiempo que también se mueve la mano sana.
Normalmente, el técnico protésico y el terapeuta trabajan juntos para seleccionar los puntos de control ideales y el terapeuta los entrena antes de la colocación de la prótesis.
A medida que continúa el entrenamiento, el terapeuta puede detectar problemas para aislar las contracciones musculares, relajar los músculos en determinadas posiciones o dificultades con el control general. Al comunicar esta información al técnico protésico antes del ajuste de la prótesis final, se pueden realizar ajustes para mejorar la práctica del usuario final.
Selección de puntos musculares
Los músculos utilizados para el control dependen del nivel de ausencia de los usuarios. Normalmente, los músculos utilizados deben coincidir con la anatomía natural, ya que el usuario lo encontrará más instintivo que utilizar músculos cuya acción natural no está relacionada con el movimiento asignado.
Los puntos mioeléctricos comunes incluyen:
Transradial
- Cierre: flexores de la muñeca
- Apertura: extensores de la muñeca
Transhumeral
- Cierre: bíceps
- Apertura: tríceps
Si la prótesis incluye también un codo electrónico, estos músculos tendrán una doble acción para controlar también la flexión y extensión del codo.
Mano parcial
- Eminencia tenar
- Eminencia hipotenar
- Interóseos dorsales
Alternativamente, si estos músculos no están presentes, se pueden utilizar músculos del antebrazo similares a los utilizados para la ausencia de nivel transradial.
Preparación para las pruebas mioeléctricas
- Limpie ligeramente la superficie de la piel con un hisopo con alcohol isopropílico para eliminar cualquier aceite que pudiera interferir con la prueba.
- Describa al usuario la acción que debe adoptar imaginando en su mente el movimiento de su extremidad ausente.
Nivel transradial
Para cierre: flexión de la muñeca, cerrar los dedos, cerrar el puño
Para apertura: extensión de la muñeca, extensión de los dedos, aducción de los dedos
Nivel transhumeral
Para cierre: flexión del codo
Para apertura: extensión del codo
También puede ser favorable reflejar la acción en la mente, además de mover la extremidad sana. El usuario no debe aplicar una fuerza máxima, sino un nivel de esfuerzo cómodo y repetible, que no canse excesivamente los músculos. - Pida al usuario que contraiga el muñón y palpe grupos musculares antagonistas para el control de dos puntos, o un solo grupo muscular adecuado para el control de un solo punto.
- Una vez identificado el centro muscular, haga una pequeña marca en la zona con un lápiz indeleble o un rotulador permanente.
- Humedezca la piel con una toalla de papel húmeda para mejorar la conductividad del electrodo, si es necesario.
El uso de Virtu-Limb se lleva a cabo inicialmente con la ayuda del técnico protésico y el terapeuta, y también puede utilizarse como una herramienta auxiliar en casa para continuar el entrenamiento muscular y el desarrollo de forma independiente entre las citas.
Proceso de pruebas mioeléctricas
Conecte Virtu-Limb o la mano i-Limb a la aplicación Biosim y abra la pantalla Myo-Graph.
Comience evaluando un grupo muscular individualmente.
Ajuste el dial de ganancia del electrodo (en la parte posterior del electrodo) entre 4 y 5.
- Coloque el electrodo sobre una de las ubicaciones marcadas (establecidas en la etapa de preparación). Asegúrese de que el electrodo discurre longitudinalmente con el cuerpo muscular.
- Indique al usuario que contraiga los músculos, con el objetivo de producir una señal entre el 30 % y el 80 % de altura en el miograma.
- Una vez que se haya establecido una señal suficientemente fuerte, asegúrese de que se ha identificado la ubicación óptima moviendo el electrodo proximalmente a la ubicación inicial mientras se indica al cliente que continúe contrayendo y relajando el músculo. Una vez que la intensidad de la señal empiece a disminuir, marque una línea a lo largo del borde proximal del electrodo.
- A continuación, mueva el electrodo distalmente desde la ubicación inicial y, cuando la señal empiece a disminuir, marque la piel del cliente a lo largo del borde distal del electrodo.
- Repita estos pasos en dirección radial y cubital desde la marca inicial, creando un borde alrededor del lugar propuesto para el electrodo. El lugar ideal para colocar el electrodo debe estar en el centro de esta zona delineada.
- Si se van a utilizar dos ubicaciones de electrodos, repita los pasos del 1 al 6 para ambas ubicaciones.
Verificación del control aislado
Una vez identificada la colocación óptima de los electrodos, asegúrese de que el usuario puede aislar independientemente cada contracción muscular para establecer una buena separación entre las señales de apertura y cierre.
- Indique al usuario que contraiga el grupo muscular de “apertura”, que lo relaje y, a continuación, contraiga el grupo muscular de “cierre”. Compruebe que se puede lograr la separación de las señales y que el grupo muscular opuesto permanece relajado o, al menos, no se impone al grupo muscular activo.
- Asegúrese de que los electrodos no captan interferencias de otros grupos musculares o del movimiento general del resto de articulaciones.
Consejos y sugerencias:
Entrene al usuario para que relaje toda la actividad muscular mientras mueve el muñón en varios planos de movimiento. Revise el miograma para asegurarse de que las señales musculares se mantienen en un nivel mínimo (menos del 10 %).
Garantice que el usuario pueda activar acciones de apertura y cierre en varios planos de movimiento. Esto le permitirá recoger objetos del suelo o de armarios altos con la prótesis definitiva.
Es posible ajustar la ganancia de los electrodos para facilitar la separación de las señales.
Nota: Las líneas rojas del miograma se corresponden con las señales de apertura y las líneas azules con las de cierre.
Los ajustes de ganancia ideales se sitúan entre 3 y 5 en el dial de la parte posterior del electrodo. Los ajustes de ganancia más altos pueden indicar un músculo demasiado débil. Se espera que el ajuste de ganancia pueda reducirse a medida que las señales del usuario mejoren en control y fuerza a partir del proceso de entrenamiento.
Gráfico óptimo
El rojo (señal de apertura) y el azul (señal de cierre) permanecen aislados, con uno siempre más fuerte que el otro.
Ejemplo de control deficiente
Cuando el rojo (señal de apertura) y el azul (señal de cierre) se mezclan, la mano salta de un lado a otro entre la apertura y el cierre, provocando la frustración del usuario. Se requieren señales claras, por lo que debe realizarse un entrenamiento mioeléctrico adicional.
Tutorial en vídeo
Entrenamiento mioeléctrico con Virtu-Limb
Una vez seleccionados los puntos de control óptimos, el terapeuta puede comenzar el entrenamiento con juegos o utilizando la representación virtual en pantalla de la mano i-Limb. Hay disponible una selección de juegos para desarrollar la fuerza de la señal, la separación de la señal o cualquiera de los accionadores necesarios para activar los agarres de i-Limb.
El entrenamiento y los juegos están disponibles cuando se utiliza Biosim en un iPad (no disponible con iPhone ni iPod).
- Cuando se conecte a Virtu-Limb: seleccione Training and Games (Entrenamiento y Juegos) en la pantalla de inicio.
- Cuando se conecte a una mano i-Limb: seleccione Training and Games (Entrenamiento y Juegos) en la pantalla de ajustes.
La mano virtual puede girarse en la pantalla arrastrándola según las preferencias del usuario.
Las barras de fuerza muestran la fuerza de cada contracción muscular mientras el usuario trabaja para abrir y cerrar la mano virtual.
Una vez que se ha conseguido una apertura y un cierre consistentes, el usuario puede pasar a practicar demostrando el uso de los accionadores musculares para activar los distintos agarres, como los modos trípode y pinza de precisión.